sábado, 31 de enero de 2015
Comorbilidades del adolescente con TDAH
http://www.fundacioncadah.org/web/articulo/comorbilidades-del-adolescente-con-tdah.html
Comorbilidades del adolescente con TDAH
El Trastorno por déficit de Atención e Hiperactividad (TDAH) no suele aparecer solo, y es frecuente que se acompañe de otros problemas psiquiátricos, que se denominancomorbilidad.
La concurrencia del TDAH con otros diagnósticos psiquiátricos se presenta en más del 50% de los afectados en la adolescencia. Cuanto más tiempo pase sin que sea correctamente diagnosticado y tratado, más posibilidades de que aparezcan otros trastornos comórbidos derivado de la propia sintomatología del trastorno y del impacto de ésta en el afectado y su entorno.
La comorbilidad del TDAH también está influenciada por la genética. Cuando existen antecedentes de trastornos psiquiátricos en la familia como trastorno bipolar, depresión o ansiedad es más probable que los adolescentes desarrollen estos trastornos cuando además se dan circunstancias precipitantes en el entorno (fracaso escolar, bullying, rechazo social, consumo de tóxicos, problemas familiares, etc.).
La comorbilidad puede ser:
Factores que aumentan la probabilidad de comorbilidad:
Trastornos comórbidos en el adolescente
Trastornos socio-emocionales 20-45%Trastornos del humor 20-30%
Trastornos de conducta
Adicciones
Los trastornos de conducta son los trastornos con mayor presencia en la adolescencia y el TB es el que menor probabilidad tiene, debido a la gran carga genética del TB. En la actualidad la adicción a las nuevas tecnologías es un problema que está adquiriendo cada vez mayor notoriedady gravedad en los adolescentes con TDAH.
Pronostico de la comorbilidad en el TDAH adolescente.
La presencia de otro trastorno además del TDAH, empeora el pronóstico, ya que el TDAH tiende a cronificarse y su tratamiento es más complejo.
En la evaluación del trastorno debe analizarse sistemáticamente la presencia de trastornos comórbidos, para no caer en errores diagnósticos o malas atribuciones sintomatológicas.
Si el médico establece que un trastorno comórbido es secundario al TDAH, el tratamiento del TDAH debería ir primero, ya que probablemente solucionaría el segundo. Por ejemplo en el caso de TDAH y trastorno de conducta disocial, donde el TDAH incrementa la impulsividad y las conductas de riesgo.
En la práctica clínica esto no siempre es factible, y a veces tenemos que tratar ambos trastornos a la vez, o incluso tratar el trastorno comórbido primero para estabilizarlo y entonces empezar a tratar el TDAH.
El tratamiento que ha demostrado mayor eficacia es el Multimodal (Treatment of Children with ADHD. MTA, 1999), que consiste en una combinación:
La intervención de la comorbilidad debe dirigirse tanto al afectado como al entorno de éste con el fin cambiar y establecer nuevas rutinas, potenciar el apoyo emocional desde la familia y el núcleo social, evitar comportamientos o actividades perjudiciales o no beneficiosas y desarrollar conductas positivas como el fomento de actividades deportivas y de tipo social.
BIBLIOGAFÍA
Mulas, F., Etchepareborda, M. C., Abad-Mas, L., DíazLucero, A., Hernández, S., de la Osa, A., Pascuale, M. J. y Ruiz-Andrés, R. (2006). Trastornos neuropsicológicos de los adolescentes afectos de trastorno por déficit de atención e hiperactividad. Revista de Neurología, 43, 71-81.
Guía de Práctica Clínica sobre el Trastorno por Déficit de Atención con Hiperactividad (TDAH) en niños y adolescentes. Guías de Práctica Clínica del SNS. Ministerio de Sanidad, Política Social e Igualdad. 2010.
Sotullo, C. y Díez, A. (2007). Manual de diagnóstica y tratamiento del TDA-H. Ed. Médica Panamericana.
BIBLIOGAFÍA
Mulas, F., Etchepareborda, M. C., Abad-Mas, L., DíazLucero, A., Hernández, S., de la Osa, A., Pascuale, M. J. y Ruiz-Andrés, R. (2006). Trastornos neuropsicológicos de los adolescentes afectos de trastorno por déficit de atención e hiperactividad. Revista de Neurología, 43, 71-81.
Guía de Práctica Clínica sobre el Trastorno por Déficit de Atención con Hiperactividad (TDAH) en niños y adolescentes. Guías de Práctica Clínica del SNS. Ministerio de Sanidad, Política Social e Igualdad. 2010.
Sotullo, C. y Díez, A. (2007). Manual de diagnóstica y tratamiento del TDA-H. Ed. Médica Panamericana.
viernes, 30 de enero de 2015
“Permite que la intuición forme parte de tu vida y empezarás a ver guiños y señales reveladores"
http://elpais.com/elpais/2015/01/28/buenavida/1422438360_198547.html
Usted sabe leer el futuro
¿Acaso no tiene presentimientos? ¿Corazonadas? Le explicamos qué son, de dónde vienen y cuánto caso debe hacerles
Quien nunca haya tenido un presentimiento o una corazonada, que dé un paso al frente. La intuición es algo que, lo creamos o no, existe. Y no es nada nuevo ni tiene que ver con lo que sucedía en la famosa película El Sexto Sentido (por cierto: ¿hay todavía alguien que no conozca el final?). Grandes filósofos clásicos la tuvieron muy en cuenta: Aristóteles habló de ella como "un conocimiento que comprende las definiciones sin necesidad de demostración”. Aunque tal vez sea Descartes quien aportó la definición más concisa y, si se quiere, poética: “La intuición no dudosa pertenece a una mente pura y alerta”. Si bien lo de pura podemos dejarlo a un lado (para evitar malentendidos), una mente alerta nos permite ser conscientes de aspectos que, de otra manera, se nos pasarían. No hay que preocuparse: el inconsciente los tiene en cuenta.
Cuentos de hadas aparte, está claro que cuando estamos muy interesados en algo, nuestro inconsciente capta todas las señales externas relacionadas con el tema
La experta Vanessa Mielczarek, autora del libro Inteligencia Intuitiva(Ed. Kairós), afirma que la intuición funciona y pone ejemplos explicativos. Vamos con uno: una mujer monta en el metro para acudir a un trabajo que no le satisface. Durante el trayecto, se fija en que las dos personas que están sentadas frente a ella van leyendo libros de la misma editorial. Siendo una apasionada del mundo literario, decide consultar la web… y encuentra una oferta de trabajo que coincide con su perfil. Tras acudir a la entrevista, el puesto es suyo. Cuentos de hadas aparte, está claro que cuando estamos muy interesados en algo, nuestro inconsciente capta todas las señales externas relacionadas con el tema y nos las envía en forma de “presentimientos” o “corazonadas”.
Un estudio reciente, publicado en la revista Psychological Science, concluye: "Confía en tu intuición, pero solo a veces". Los investigadores relacionaban estos impulsos de decisión con reacciones físicas, como los latidos del corazón o el sudor, y afirmaban: "Lo que ocurre en nuestros cuerpos influye en lo que sucede en la mente. Deberíamos tener cuidado con estos instintos que nacen del estómago, ya que a veces ayudan, pero otras entorpecen la toma de decisiones". Entonces, ¿qué hago? ¿Obedezco a los latidos acelerados del corazón? La clave reside en distinguir el deseo de las señales de alerta.
Casualidad o mensaje
“Permite que la intuición forme parte de tu vida y empezarás a ver guiños y señales reveladores”. Estas palabras de Mielczarek pueden ser el punto de partida para nuestro entrenamiento. El primer paso es tener en cuenta los avisos que nos proporciona nuestro inconsciente, por extraños o ridículos que nos parezcan. Lo que le sucede a la mujer del metro es algo conocido como “sincronicidad”, un término creado por el psiquiatra C. G. Jung para establecer la conexión entre situaciones reales que se enlazan de manera causal (sin la relación clásica de causa-efecto).
Si nos mantenemos atentos a lo que sucede a nuestro alrededor, no nos será difícil percibir todas las señales importantes que nos ayudarán a tomar decisiones correctas
Es cierto que las personas más intuitivas suelen ser también muy observadoras. Si nos mantenemos atentos a lo que sucede a nuestro alrededor, no nos será difícil percibir todas las señales importantes que nos ayudarán a tomar decisiones correctas. Pero antes de hacer caso a lo que nos sugiere el inconsciente, hay que saber distinguir lo que realmente forma parte de la intuición. La confusión se puede presentar en forma de tres figuras básicas. La primera es la expresión de un deseo: sucede cuando anhelamos algo tanto que tendemos a ver a nuestro alrededor señales que indican que se va a cumplir. En segundo lugar, está la expresión de las fantasías,lo que se conoce como “soñar despierto”. En estos casos, la información no se recibe, sino que se concibe como proyección de nuestros deseos. Por último, tenemos la expresión de una compulsión:a veces nos sentimos obligados a hacer ciertas cosas, porque en caso contrario nos sentiremos culpables y angustiados. Así, tenderemos a ver señales a nuestro alrededor que nos indican que, efectivamente, debemos emprender la tarea. En estas tres ocasiones, no hablamos de intuición, sino de deseo.
Ejercicios para aumentar la intuición
* Haga meditación y yoga. Ayudará a que su cuerpo y mente se relajen, abriéndose hacia el exterior y aumentando la percepción consciente.
* Conviértase en un observador. Intente percibir todo lo que le rodea a través de los cinco sentidos. Practique con la gente que ve a su alrededor, intentando analizar cómo son sus vidas. Es un entrenamiento espléndido para desarrollar la capacidad analítica.
* Cuando mantenga una conversación, no esté pendiente de lo que va a responder. En su lugar, escuche a su interlocutor al 100%. Obtendrá mucha más información.
* Si tiene algún presentimiento o sensación con respecto a otra persona, no lo deje de lado. La comunicación no verbal manda mensajes reales. El presentimiento sería la forma en la que el inconsciente nos transmite la presencia de esos mensajes.
* Cuando tenga una corazonada, pregúntese qué puede significar, qué necesita saber sobre ella, cuál puede ser el mensaje que busca la mente y qué significado puede tener la coincidencia. Le sorprenderá el aprendizaje.
domingo, 25 de enero de 2015
Guia para el duelo adulto
http://www.infocop.es/view_article.asp?id=5297&cat=69
La Guía ha sido elaborada por psicólogas expertas en esta área de intervención, que desarrollan su labor en la Fundación Mario Losantos del Campo.
Se puede descargar desde aquí:
http://www.fundacionmlc.org/web/uploads/media/default/0001/01/guia-de-duelo-adulto.pdf
La Guía ha sido elaborada por psicólogas expertas en esta área de intervención, que desarrollan su labor en la Fundación Mario Losantos del Campo.
Se puede descargar desde aquí:
http://www.fundacionmlc.org/web/uploads/media/default/0001/01/guia-de-duelo-adulto.pdf
jueves, 15 de enero de 2015
miércoles, 14 de enero de 2015
jueves, 8 de enero de 2015
miércoles, 7 de enero de 2015
Enfermos mentales que niegan a medicarse
El limbo asistencial de los enfermos mentales que se niegan a medicarse
El incidente del Zoo de Barcelona reabre el debate sobre el límite de la Administración
Una de las historietas del volumen 'Còmics', realizado por usuarios del Servicio de Salud Mental de Cataluña en 2010.
El hombre que la semana pasada se lanzó a los leones del zoo de Barcelona, Justo José M.P. (Jujo), había sido diagnosticado hace un tiempo con un trastorno bipolar, una enfermedad mental grave que afecta al estado de ánimo salteando episodios de depresión y apatía con picos de exaltación y euforia. Él mismo reconocía lo que en su pueblo, Gelida (Alt Penedès), era vox populi: se negaba a tratarse y rechazaba cualquier tipo de ayuda porque, entre otras cosas, no reconocía su enfermedad. En el Ayuntamiento admitieron que, tras rechazar su ayuda, no tenían más “mecanismos ni potestad para decidir sobre él”.
El desamparo en el que cayó Jujo reabre el debate sobre los límites éticos y legales de los actores sanitarios y sociales a la hora de tratar a enfermos mentales que se niegan a medicarse y la eficacia de la red de apoyo que se articula a su alrededor. En juego, la eterna pugna de derechos fundamentales como la autonomía del paciente, frente a criterios clínicos que certifican la necesidad de una intervención forzosa.
El departamento de Salud calcula que una cuarta parte de la población catalana de más de 18 años presentará un trastorno mental a lo largo de su vida. Pero no todos entrarán dentro del circuito de atención a las personas que padecen algún trastorno psiquiátrico. Los expertos consultados aseguran que muchos enfermos, comoJujo, niegan su dolencia y rechazan medicarse. “El gran problema es que el paciente no tenga conciencia de su enfermedad porque dificultará su adherencia al tratamiento”, explica Cristina Molina, directora del Plan de Salud Mental y Adicciones del Departamento de Salud. El estigma es la clave de esta negativa. “En nuestro contexto, tener un problema de salud mental es horrible porque están muy estigmatizados. No quieren recibir ayuda porque no quieren asumirlo”, apunta Enric Arqués, presidente del Fórum Salut Mental.
Con la dolencia mental sin ser reconocida por el paciente —o incluso sin ni siquiera ser diagnosticada—, los profesionales sanitarios y de asistencia social poco pueden hacer más que convencer al enfermo para que trate su trastorno. Por encima de todo, la legislación prima la libertad de decisión y la autonomía del paciente.
Lo único que regula la normativa vigente es que, en caso de que un enfermo sufra una descompensación importante de su estado de salud donde incluso se tema por su integridad o la de un tercero, el psiquiatra pueda hacer un ingreso involuntario: en cuanto el paciente entre por la puerta de urgencias, el psiquiatra podrá retenerlo en el hospital hasta 24 horas. Transcurrido ese tiempo, el facultativo ha de solicitar una autorización al juez para mantenerlo ingresado, porque es una privación de libertad. “Es fundamental mantener los derechos de la persona, pero la única manera que tenemos para atenderlos y tratarlos es pedirle al juez que le quite esta libertad en perjuicio de su salud”, apunta el presidente de la Sociedad Catalana de Psiquiatria, Jordi Blanch. El alta siempre queda a criterio médico, a no ser que el enfermo haya cometido algún delito: entonces también interviene la autoridad judicial.
La otra alternativa, más radical, es iniciar un proceso de incapacitación para privar a la persona de decidir sobre sí misma. Ha de ser un familiar directo (marido, padres, hijos o hermanos) o el Ministerio Fiscal (una persona ajena al enfermo también puede comunicarlo a la fiscalía) quien solicite la incapacitación del paciente. Con todo, ésta es una medida restrictiva para casos especialmente graves. “El derecho no lo soluciona todo. Antes de esto hay que darles más servicios a los enfermos, ayudarlos en lo que no puedan, pero no privarlos de decidir sobre sí mismos en cuanto se detecta un problema”, apunta la magistrada Silvia Ventura, titular del Juzgado de Primera Instancia número 40 de capacidad y estado civil de Barcelona.
El sector de salud mental también ha vuelto a poner sobre la mesa la posibilidad de legislar el tratamiento ambulatorio involuntario (TAI), es decir, administrar medicación de forma forzosa a los pacientes sin ingresarles. Ni siquiera los propios psiquiatras se ponen de acuerdo. Por un lado, los derechos fundamentales del paciente que no tiene obligación de tratarse si no quiere. Por otro, la falta de mecanismos de los facultativos a la hora de atender a estos enfermos. El cómo se articula este TAI también genera discusión. “Yo creo que sí que se tiene que legislar, pero tienen que estar bien claros los casos y preservar los derechos. Por ejemplo, se puede hacer un contrato con el paciente cuando esté bien. Que firme el consentimiento para que podamos medicarlo cuando esté descompensado aunque no quiera; o crear comisiones para que valoren los casos”, opina Blanch.
La jueza Ventura, en cambio, se muestra contraria a esta práctica. “El TAI no está regulado y es una privación de libertad. ¿Quién lo controla? ¿Va a ir un policía a certificar que tomas la medicación?”, cuestiona. La magistrada aboga por tirar de la red de apoyo y asistencia. “También existen las alianzas terapéuticas, llegar a un acuerdo entre el médico y el paciente, pero si el enfermo no te hace caso, tienes que hacerlo reflexionar”, apostilla. El departamento de Salud también está al tanto de falta de acuerdo. “Estamos a la expectativa del debate, nos preocupa cómo se articulará”, señala Molina.
Los actores sociales también lo discuten. “No es razonable privar de libertad a una persona como en un Estado franquista. El TAI creemos que no funciona. Si la gente no quiere ayuda, habría que ver por qué y revisar las ayudas. A veces no quieren medicarse por los efectos secundarios, desde engordar hasta disfunción sexual, y esto tiene un influencia muy grande”, agrega Arqués.
Tampoco desde el punto de vista de la bioética queda clara la eficiencia del TAI. “Tiene que ser una situación muy límite y con argumentos de peso para que, desde la bioética, se acepte obligar a alguien a medicarse contra su voluntad”, añade Lidia Buisán, médico e investigadora del Observatorio de Bioética y Derecho de la UB. “Favorecería que estuviese reglado para facilitar el bienestar de la persona y su entorno; pero choca con la autonomía ¿quién conserva las capacitaciones y quién no?”, cuestiona Adam Benages, del grupo de trabajo de salud mental del Colegio de Trabajadores Sociales de Cataluña.
Los expertos coinciden en que, pese a tener una red asistencial bien definida, faltan recursos para implementar el colchón de apoyo a enfermos y familiares. “Tendría que haber un sistema de protección social para evitar que se hagan daño, pero integrados en la sociedad. Si los pacientes están diagnosticados tiene que haber un seguimiento y un apoyo institucional”, apunta Buisán. “Apoyo, recursos de seguimiento y legislación más clara”, continua Blanch.
A pesar de que las visitas a salud mental han aumentado, critican las entidades del sector, los recursos continúan siendo los mismos. “No invertimos suficiente en campañas antiestigma y la red de apoyo social y de acceso al tratamiento no está al nivel que debería estar”, manifiesta Arqués. El Fórum Salut Mental aboga por adaptar y flexibilizar las redes para que también accedan los enfermos con más reticencias. “Tienen poco soporte social. Nuestro gran problema es que no hay servicios: se reducen plazas públicas, las camas de agudos escasean…”, concluye la juez Ventura.
Los expertos insisten en que hay que abordar el problema para evitar otra situación de desamparo como la de Jujo. “No nos podemos permitir que una persona se tire a los leones. Es una desprotección total: hay que encontrar mecanismos para que la gente no se dañe preservando sus derechos”, sentencia Buisán.
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